2021山西医疗卫生备考:临床电除颤

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　　电除颤属于基础生命支持(初级复苏)，是以一定能量的电流冲击心脏使室颤终止的方法，以直流电除颤法应用最为广泛。作为临床上重要的急救措施，电除颤是医疗基本技能操作的重点考查内容之一，常以口述形式出现在面试考核当中。特对这一部分内容相关知识点进行总结，希望可以帮助各位考生更好地掌握答题技巧。

　　大家首先要明确，临床技能操作主要考察考生在临床是否熟练各项临床诊疗技术操作，在回答过程中应注意条理清晰、步骤清楚，遵守外科无菌原则，熟练掌握适应证、禁忌证及相关结果判读，且需要体现人文关怀和职业素养。在掌握基本操作步骤的同时，还需熟知相关知识要点，如常见并发症及处理，以备考官提问。在电除颤的操作中，需掌握如下要点：

　　一、适应证

　　适用于各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

　　1.心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤。

　　2.室性和室上性心动过速，药物无效或伴有显著血流动力障碍时可应用。

　　3.性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，宜用同步电复律治疗。

　　二、禁忌证

　　1.病史已多年、心脏明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

　　2.反复发作而药物不能维持疗效，或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。

　　3.洋地黄中毒和低血钾时。

　　三、操作前准备

　　电除颤所需相关物品包括除颤仪、导电糊等。

　　四、操作步骤

　　患者取仰卧位，操作者立于其右侧，充分暴露患者胸壁。将电极板涂导电糊后分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖区，选择非同步模式，单相波除颤用360J，双相波用150～200J。按充电钮充电完成后，确认无人与患者及病床接触。按压放电钮。判断患者的心律是否转为窦性。(若对除颤仪不熟悉，除颤能量处可选择200J)

　　五、并发症和处理原则

　　1.皮肤灼伤：轻微者注意观察，无需特殊处理。严重者可局部涂抹外用药膏保护创面。

　　2.心律失常：予以相应抗心律失常药物等治疗，若出现室颤，可予以再次电除颤。

　　3.急性肺水肿：患者采取头高足低位或坐位，减少静脉回流，予以高流量鼻导管给氧，必要时无创机械通气，可根据患者病情给予镇静(吗啡)、利尿(呋塞米等)、扩张血管(硝普钠等)、强心(洋地黄类)等治疗。

　　4.低血压：一般见于高能量电击后，多为暂时性，若血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可予以多巴胺等相关药物治疗。

　　例如：

　　患者，男性，50岁，因心前区疼痛就诊，就诊过程中突然出现意识不清，心跳、呼吸停止，心电图显示心室颤动。请简述为患者电除颤的具体操作方法。

　　【参考答案】

　　患者意识不清，心跳、呼吸停止，出现室颤，为电除颤适应证，无明显禁忌证，现在予以积极心肺复苏同时准备进行电除颤。准备除颤仪、导电糊、纱布等相关物品。具体操作步骤如下：

　　患者取仰卧位，操作者立于其右侧，充分暴露患者胸壁，如胸壁湿润，应予擦干。将电极板涂导电糊后分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖区，选择非同步模式，单相波除颤用360J，双相波用150～200J。按充电钮充电完成后，确认无人与患者及病床接触。按压放电钮。除颤一次后立即恢复胸外按压，5个周期后再判断心律，若心律转为窦性则为除颤成功。

　　回答完毕，请考官多指教。